氏名(フリガナ)
 出前講座 　 イベント出展 　 情報・教材の提供 　 訪問・見学 　 その他
キーワード  子ども 防災 環境 エネルギー・インフラ 国際理解 科学・技術 健康・福祉 文化・アート 地域・コミュニティ 平和 政治 貧困・飢餓 人権 キャリア 市民 　
使用言語 　
活動地域 　
ひと言： 　：WEBを見ている人向けに自己紹介(パーソナル) 提供できる内容 　：出前講座　イベント出展　情報教材提供　訪問見学　その他
プログラム例 　： 対象(無し) 　 人数(無し) 　 所要時間(無し) 　
これまでの活動実績(参考URL・添付資料・写真) 　
その他 ：記入欄

団体基本情報：※公開の有無を選択する事が出来る。
団体名 　
概要 　
住所 　
担当者 　
Tel/Fax 　
E-mail 　
URL 　
募集情報など